После того, как Вы выбрали систему для нагрузочного тестирования и оборудовали помещение для его проведения, Вам предстоит самый сложный этап: сделать этот метод в Ваших руках и безопасным, и информативным. Именно поэтому ниже мы подробно остановимся на наиболее частых ошибках при отборе пациентов, которым показано нагрузочное тестирование.
Перед проведением теста Вам стоит ответить на три основных вопроса:
1. Зачем этому пациенту нагрузочный тест?
2. Подготовлен ли пациент к тесту?
3. Сопоставим ли риск возможного осложнения с вероятной пользой и информативностью этого исследования?
В целом можно выделить 6 основных ситуаций, когда показано проведение нагрузочного тестирования:
диагностика ишемической болезни сердца;
динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда;
динамическая оценка толерантности к физической нагрузке;
оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой и их
индукция на фоне нагрузочного теста;
оценка эффективности антиангинальной, антиаритмической и гипотензивной
терапии;
оценка особенностей динамики АД на фоне физической активности.
Прежде, чем перейти к обсуждению наиболее распространенных ошибок, кратко перечислим основные возможности Вашего программного обеспечения.
Как известно, классическая ишемическая динамика сегмента ST не всегда ярко представлена на фрагментах ЭКГ, полученных “on line” во время теста. Нередко врачу приходится изучать всю запись регистрации в поисках наиболее показательных фрагментов. Именно поэтому в сомнительных случаях стоит обращаться к другим возможностям Вашего программного обеспечения: поискать динамику в усредненных циклах, графиках амплитуда/наклон сегмента ST, протоколе абсолютных значений ST амплитуды. Для начинающих докторов хочется посоветовать не только в сомнительной ситуации, а при каждом тестировании сопоставлять эти возможности Вашей программы. В результате такого сопоставления Вы, безусловно, получите более детальную картину, а также возможность наиболее адекватной коррекции терапии и оптимальной тактики ведения пациента. Наиболее показательную (в том числе сомнительную), на Ваш взгляд, динамику ЭКГ стоит распечатать отдельно, пометив в комментариях ощущения пациента на фоне этой динамики.
Рис 1. Пациент К., 57 лет: А – наиболее показательная динамика сегмента ST на высоте нагрузки; Б – усредненные циклы динамики сегмента ST; В – динамика амплитуда/наклон сегмента ST; Г – протокол ST амплитуды.
