Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Каждый врач, который ежедневно проводит нагрузочные тесты, хорошо знает: чем больше информации получено, тем сложнее ее отразить в заключении. К сожалению, в связи с этим в настоящее время не существует единообразия в оформлении результатов нагрузочного тестирования.

Документация, которая выдается пациенту после теста, должна включать в себя следующие части:

1.   Документальная часть;

2.   Описание теста;

3.   Собственно заключение;

4.   Иллюстрации ЭКГ.

Информация документальной части обычно выводится на титульный лист распечатки автоматически. Крайне редко лечащий врач дублирует в описании данные пациента (ФИО, возраст, пол, рост и вес), а также дату и точное время исследования.

В описании теста в обязательном порядке должны приводиться:

• тип выбранного протокола;
• кардиотропная терапия на момент исследования;
• особенности исходной ЭКГ;
• длительность нагрузки;
• максимальная  достигнутая  ЧСС  (абсолютное  значение  и  %  от  максимально допустимой);
• критерий прекращения нагрузки;
• наличие  жалоб  пациента  как  во  время  нагрузки,  так  и  в  восстановительном периоде, их связь с динамикой ЭКГ;
• диагностически значимая динамика ЭКГ (ЧСС, отведения, характер и амплитуда депрессии/элевации, продолжительность эпизода);
• клиническое  последовательное  описание  осложнения  и   мер  оказания  первой помощи, если в них возникла необходимость.

Нередко    программное    обеспечение    позволяет    автоматически    распечатать    многие    из обязательных составляющих описания (рисунок 1). Как правило, в распечатку автоматически выводятся не только данные пациента, дата и время исследования, но и тип протокола, а также длительность  каждого  этапа  тестирования  и  максимальная  достигнутая  ЧСС.     В  подобной ситуации врачу не стоит полностью дублировать все эти сведения и перегружать описание.